Рак легенів у жінок: що нам повідомляють конференція ASCO 2026 та новий огляд у журналі «Nature»

Новини LuCEНовиниПрофілактика та ризикиЗахист інтересів

6 червня

Жінка проводить оздоровчу сесію на свіжому повітрі під час заходу сонця, стоячи спиною до камери, обличчям до двох жінок, які посміхаються. Зображення, що символізує життя жінок, які живуть із раком легенів та після його подолання.

Минулого тижня одночасно відбулися дві події. У Чикаго відбулася найбільша у світі онкологічна конференція ASCO 2026, яка зібрала тисячі науковців та клініцистів. А журнал «Nature» опублікував додаток «Outlook», що містив статтю під назвою: «Рак легенів у жінок стає окремим захворюванням».

Ця збіжність не була випадковою. Вона відображала напрямок розвитку науки.

Хвороба, яка змінюється

Протягом десятиліть уявлення про рак легенів формувалося переважно на прикладі чоловіків, які палили. Таке уявлення вже не відповідає дійсності.

У період з 1990 по 2023 рік кількість випадків діагностування раку легенів у жінок віком до 50 років у світі зросла на 50 %. У Сполучених Штатах різниця в показниках захворюваності між молодими чоловіками та молодими жінками практично зникла. Наразі у 30–43 % випадків смерті від раку легенів серед молодих жінок не виявлено жодних факторів ризику.

Це не незначні зміни. Вони вказують на те, що існуючі системи не були розраховані на виявлення саме цієї групи населення.

У жінок, які ніколи не курили, ймовірність розвитку раку легенів у понад два рази вища, ніж у чоловіків, які ніколи не курили. Причини цього до кінця не з’ясовані, але біологічні відмінності дедалі частіше підтверджуються науковими даними. У жінок із раком легенів спостерігаються інші закономірності репарації ДНК, ніж у чоловіків. Вони частіше є носіями мутацій-драйверів у генах EGFR та KRAS. Ендогенний естроген може відігравати певну роль у розвитку пухлини, хоча дослідження з цього питання залишаються складними та іноді суперечливими. Вплив факторів навколишнього середовища, зокрема пасивного куріння та забруднення повітря в приміщеннях від кухонних випарів, непропорційно сильно позначається на жінках, що частково пов’язано з нерівномірним розподілом домашніх обов’язків.

Nature Outlook: Рак легенів у жінок визнано окремим захворюванням, 27 травня 2026 року

Анотація № 8603, щорічна конференція ASCO 2026 року

Флорес та ін. Рак легенів у жінок: минуле, сьогодення та майбутнє. «Clinical Lung Cancer», 2024

Хто це отримує?

Результати дослідження, представлені на конференції ASCO 2026, підтверджують, що рак легенів у молодому віці має характерні особливості. Серед пацієнтів, у яких діагноз встановлено до 50 років, частіше зустрічаються жінки, які ніколи не палили, а також пацієнти з мутаціями-драйверами, що піддаються терапії, зокрема EGFR та ALK. Крім того, у них частіше діагностують рак на 4-й стадії.

Медіанний вік хворих на ALK-позитивний рак легенів становить 34 роки. Для ROS1 — 36 років. Це люди працездатного віку, багато з яких мають на утриманні близьких, а деякі — планують завести сім’ю або вже знаходяться на цьому етапі.

Цей профіль не є новим для багатьох людей, які живуть із раком легенів, а також для організацій, що надають їм підтримку. Однак у клінічній літературі він з’являється дедалі частіше.

Джерело: дослідження SPARK-Lung, тези доповіді № 8070, щорічна конференція ASCO 2026 року

Система відбору, побудована на основі неповних даних

Сучасні критерії скринінгу раку легенів ґрунтуються переважно на наявності в анамнезі куріння. Вони були розроблені на основі даних, отриманих переважно серед чоловічої частини населення. У дослідженні NELSON — найбільшому європейському дослідженні зі скринінгу раку легенів — брали участь лише 16 % жінок.

Нове дослідження, проведене серед групи з майже мільйона осіб, показує, що критерії, засновані на історії куріння, систематично виключають жінок, які перебувають у реальній групі ризику, зокрема тих, хто ніколи не курив. Перехід від критеріїв, заснованих на кількості пачок-років, до критеріїв тривалості куріння дозволив би розширити коло жінок, які відповідають критеріям скринінгу, з 55 % до 83,7 % у цій групі. Ця структурна проблема існує й у європейських програмах скринінгу, навіть якщо конкретні цифри стосуються населення США.

Джерело: Тези доповіді № 8004, щорічна конференція ASCO 2026 року

Проблема недостатнього представництва в суді

Одним із найважливіших результатів у галузі раку легенів на конференції ASCO 2026 стали дані клінічного дослідження HARMONi-6, представлені на пленарному засіданні. З 532 учасників дослідження 494 були чоловіками. Жінки становили 7 %. Це був головний результат, оприлюднений на одній із найбільших онкологічних платформ.

Це не поодинокий випадок. Аналіз клінічних випробувань щодо недрібноклітинного раку легенів (НДКРЛ), проведених у період з 2010 по 2020 рік, показав, що лише 38,7 % учасників становили жінки. Тому клінічні настанови щодо лікування значною мірою ґрунтуються на даних, отриманих під час досліджень із залученням чоловіків. У жінок на 25 % вища ймовірність виникнення серйозних побічних ефектів від цільової терапії, ніж у чоловіків, і вони значно частіше не повідомляють про них. З імунотерапією ситуація знову інша: дані свідчать, що чоловіки отримують більшу користь від інгібіторів контрольних точок, ніж жінки, а жінки в пременопаузальному періоді мають вищий ризик розвитку імунозалежних токсичних ефектів.

Ці відмінності мають клінічне значення. Однак вони поки що не завжди враховуються при прийнятті рішень щодо лікування.

Джерело: HARMONi-6, тези доповіді LBA4, щорічна конференція ASCO 2026 року

Життя жінки з раком легенів

Проблеми не закінчуються з моменту постановки діагнозу. Про це свідчать європейські дані, наведені у 10-му щорічному звіті організації «Lung Cancer Europe» — найбільшому в історії глобальному дослідженні, присвяченому психічному здоров’ю та раку легенів. Жінки, які живуть із раком легенів, повідомляли про значно гірший стан психічного здоров’я, ніж чоловіки: майже 30 % зазначили, що їхній стан — від поганого до помірного, порівняно з 20 % чоловіків. Жінки значно частіше отримували діагноз «тривожний розлад» (23 % проти 13 % серед чоловіків) і відчували себе менш спроможними впоратися з емоційним впливом свого діагнозу. Жінки також частіше відчували більший негативний вплив на свої фінанси та професійне життя, а також рідше мали когось, на кого могли б покластися за підтримкою.

Жінки частіше відкладають звернення за медичною допомогою, частково через обов’язки з догляду за іншими. Вони частіше стикаються з фінансовими наслідками, пов’язаними з діагнозом. Сексуальне здоров’я є однією з найпоширеніших причин стресу серед жінок із раком легенів, проте про це рідко говорять у клінічних умовах.

Для молодих жінок взаємозв’язок між раком легенів, репродуктивною функцією та плануванням сім’ї порушує питання, які в клінічній літературі тільки починають розглядатися. Кількість випадків раку легенів, діагностованих під час вагітності, зростає. Наразі в опублікованій світовій літературі налічується менше ніж 100 підтверджених випадків. Для збору цих даних створюється європейський реєстр, але робота над ним ще перебуває на початковій стадії.

Чого ми досі вчимося

У опублікованому цього тижня виданні «Nature Outlook» рак легенів у жінок описано як злоякісне захворювання, у випадку якого «залишаються значні розбіжності в дослідженнях, діагностиці та лікуванні». Стаття охоплює фактори ризику, біологію захворювання, скринінг, ефективність лікування та виживаність. У ній визначено, на яких етапах цього процесу накопичуються розбіжності та в яких випадках жінки все ще залишаються поза увагою.

Ми перебуваємо на початковому етапі розуміння того, чому рак легенів по-різному впливає на жінок і які конкретні завдання стоять перед цією групою з точки зору наукових досліджень, клінічної практики та державної політики. Це розуміння має розвиватися, і для цього необхідні європейські дані.