Здоров’я ротової порожнини під час лікування раку легенів: що показують наукові дані
Здоров’я ротової порожнини та лікування раку
У клінічному коментарі, опублікованому в журналі «JAMA Oncology» у березні 2026 року, узагальнено дані щодо здоров’я ротової порожнини під час лікування раку (Maret, Epstein та Vigarios, 2026). У ньому розглядаються такі проблеми, як виразки в роті, сухість у роті, карієс, зміни смакових відчуттів та інфекції ротової порожнини. У коментарі рекомендується пройти стоматологічний огляд перед початком лікування.
У цьому коментарі широко розглядається питання лікування раку. Дані щодо раку легенів, зокрема, вражають.
Наскільки поширені побічні ефекти з боку ротової порожнини при раку легенів?
Від 46% до 77% хворих на рак легенів відчувають зміни смакових відчуттів під час лікування (Spencer et al., 2021). Серед хворих на недрібноклітинний рак легенів (НДКРЛ) 35% повідомляють про зміни смакових відчуттів ще до початку лікування (Turcott et al., 2020).
Більш ніж у 1 з 5 хворих на рак легенів, у яких виникають виразки в ротовій порожнині, через це доводиться зменшувати дозу лікування або припиняти його (Taylor and Francis, 2025).
Побічні ефекти з боку ротової порожнини можуть стати причиною припинення лікування.
Що відбувається залежно від типу лікування
Хіміотерапія
Хіміотерапія пошкоджує клітини, що швидко ростуть, зокрема клітини слизової оболонки ротової порожнини. Виразки в роті (оральний мукозит), сухість у роті (ксеростомія), зміни смакових відчуттів, утруднене ковтання, інфекції ротової порожнини та прискорене руйнування зубів — це все задокументовані побічні ефекти.
Сухість у роті призводить до зменшення кількості слини, яка зазвичай захищає зуби. Без неї швидко може розвинутися карієс.
Цільова терапія
Цільові терапії несуть певні ризики для здоров’я ротової порожнини. Серед пацієнтів, які приймають афатиніб — препарат для цільової терапії EGFR — виразки в ротовій порожнині спостерігаються у 52–72 % випадків (Benitez Majano et al., 2018). Щодо осимертинібу, цей показник становить приблизно 12 %.
Зміни смакових відчуттів особливо часто спостерігаються при застосуванні деяких інгібіторів ALK+. Кризотиніб має добре задокументований зв’язок зі зміною смакових відчуттів (дисгевзія). Частота таких випадків, здається, нижча при застосуванні алектинібу (Spencer et al., 2021).
Токсичні ефекти з боку органів, що виникають у результаті застосування цільових терапій, клінічно відрізняються від тих, що спричинені хіміотерапією, і їх необхідно розпізнавати та лікувати відповідно.
Імунотерапія
Імунотерапія може спричиняти імуноопосередковані побічні ефекти в ротовій порожнині. При застосуванні інгібіторів контрольних точок повідомлялося про випадки оральних ліхеноїдних реакцій — імунної реакції, що уражає слизову оболонку ротової порожнини. Також зафіксовані випадки появи виразок у роті, сухості в роті та змін смакових відчуттів. За механізмом їх виникнення ці явища відрізняються від проблем у ротовій порожнині, пов’язаних із хіміотерапією, і можуть потребувати іншого підходу до лікування.
Наслідки для нижчих ланок
Зміни смакових відчуттів та біль у роті впливають на процес харчування. Погіршення харчування впливає на те, наскільки добре люди переносять лікування та одужують після нього.
Сухість у роті прискорює розвиток карієсу. У коментарі до журналу «JAMA Oncology» зазначається, що деякі наслідки лікування раку для здоров’я ротової порожнини можуть бути необоротними, що вимагатиме посиленого стоматологічного догляду ще довгий час після завершення лікування (Maret et al., 2026).
Неконтрольовані побічні ефекти з боку ротової порожнини можуть вплинути на те, чи зможуть пацієнти продовжувати лікування у запланованій дозі та за запланованим графіком.
Здоров’я ротової порожнини та якість життя
Харчування — це соціальний процес. Це один із способів, за допомогою якого люди зберігають відчуття нормального життя під час лікування. Коли їжа має неприємний смак або її споживання супроводжується болем, це впливає не лише на харчування.
Дослідження показують, що пацієнти, у яких під час лікування раку легенів спостерігаються зміни смакових відчуттів, демонструють значно гірші показники за всіма критеріями оцінки якості життя, зокрема щодо апетиту, нудоти, соціальної функції та рольової функції (Spencer et al., 2021).
Побічні ефекти з боку ротової порожнини також входять до числа тих, про які люди найрідше повідомляють своїм лікарям. Зазвичай з ними справляються вдома, мовчки, без медичної допомоги.
Саме для усунення цієї прогалини й існує підтримуюча онкологія. Здоров’я ротової порожнини є її складовою частиною.
Що рекомендують клінічні настанови
Нижче наведено інформацію, що ґрунтується на опублікованих клінічних рекомендаціях та результатах рецензованих наукових досліджень.
Наполегливо рекомендується пройти стоматологічний огляд перед початком лікування (Maret et al., JAMA Oncology, 2026).
Перед початком лікування пацієнти повинні бути поінформовані про те, які побічні ефекти, пов’язані з прийомом препаратів перорально, можуть виникнути у зв’язку з їхнім конкретним лікуванням (MASCC/ISOO, 2025). Ризики залежать від типу лікування.
До складу лікувальних команд слід, по можливості, включати фахівців із стоматологічного здоров’я або залучати їх за необхідності (MASCC/ISOO, 2025).
Регулярний догляд за ротовою порожниною під час лікування може зменшити вираженість побічних ефектів (NCI, 2024).
Якщо під час лікування у вас виникли проблеми з ротовою порожниною, повідомте про це свою лікувальну команду. Існує чимало способів надати допомогу, і ці побічні ефекти можна контролювати.